Последствия геморрагического инсульта головного мозга

Инсульт (апоплексия) — это острое нарушение циркуляции крови в мозге, способное привести к фатальному исходу. Разделяют ишемический и геморрагический инсульт головного мозга. Если ишемический развивается медленно из-за закупорки сосудов и капилляров, то геморрагический инсульт проявляется внезапно, и имеет тяжелые последствия.

Что это такое

При инсульте геморрагического характера разрывается истонченная стенка кровеносного сосуда, и происходит бесконтрольное кровоизлияние в ткани мозга. За короткое время в мозг может попасть большой объем крови. Ее потоки губительны для нейронов. Они смещают ткани, вызывают гематому и отеки. Если больному не оказать срочную помощь, наступает некроз тканей и смерть.

Врачебная помощь при инсульте головного мозга эффективна, если оказать ее не позже 3 часов после начала приступа. Затем процесс станет необратимым, и ликвидировать осложнения будет невозможно. Если такому пациенту удастся выжить, то он на всю жизнь останется инвалидом.

При геморрагическом инсульте отмечаются:

• Внезапность. У большей половины пациентов острое нарушение кровообращения в мозге начинается без каких-либо первичных симптомов.
• Высокая смертность. 70% пострадавших погибает в течение первых дней после развития патологии.
• Тяжелая инвалидность выживших пациентов. По статистике 80% больных не могут самостоятельно передвигаться и становятся обузой для семьи. Оставшиеся 20% имеют выраженные отклонения.

80% мозговых кровоизлияний связывают с повышенным кровяным давлением. При гипертонии прием гипотензивных лекарств значительно снижает риск инсульта, объемы возможного кровотечения и степень тяжести болезни.

Стадии развития патологии

Как развивается геморрагический инсульт у пациентов, и что это такое, можно узнать у невролога, который занимается лечением столь опасного заболевания. В основе апоплексии лежит бесконтрольный заброс крови в структуры и ткани мозга:

• Разрывается стенка артериального или венозного сосуда (крупного или мелкого), отвечающего за кровоциркуляцию мозга.
• Кровь вытекает за пределы сосуда в полость черепной коробки.
• Образуется кровяной сгусток или происходит наполнение мозговых тканей кровью.
• Нейроны разрушаются.
• Сдавливаются или смещаются нервные центры в месте истечения крови.
• Возникает отек мозга.

В итоге нарушается деятельность всего мозга – главного органа нервной системы. Чем больше крови забрасывается в мозг, тем тяжелей последствия.

Классификация

Зависимо от того, какой именно участок повреждается, инсульт может быть:

• Полушарный, при котором кровоизлияние происходит в коре больших полушарий.
• Подкорковый, когда задеты площади одного полушария.
• Стволовой, характеризующийся повреждением центрального отдела, отвечающего за дыхательную функцию и сердцебиение. Осложнения при апоплексии данного типа самые опасные.
• Мозжечковый, когда происходит истечение крови в мозжечке.
• Желудочковый, Кровь попадает в полости, где обращается спинномозговая жидкость.
• Субарахноидальный. При нем кровяной сгусток проникает между мозговыми оболочками.
• Комбинированный, когда обширное истечение крови затрагивает несколько важных участков мозга.

Инсульт по происхождению бывает:

• Первичным. Его может спровоцировать высокое кровяное давление, физическое и нервное переутомление.
• Вторичным. Вызывается сосудистыми аномалиями.

Причины

Основной причиной патологического процесса выступает пониженная прочность и эластичность сосудов. Утрату их гибкости связывают с:

• Гипертонической болезнью. Страшны как резкие скачки кровяного давления, так и его стабильно высокий показатель.
• Сосудистыми деформациями приобретенной или врожденной природы (расслоение, выпячивание, аномальное сплетение вен или артерий).
• Атеросклерозом. Некрепкими и истонченными стенки мозговых артерий становятся из-за скопившихся на них холестериновых бляшек.
• Дистрофическими сосудистыми изменениями на фоне воспаления из-за энцефалита, церебрального васкулита, токсического отравления, системной красной волчанки.
• Плохой свертываемостью крови, спровоцированной гемофилией или передозировкой кроворазжижающими медикаментами.
• Опухолями, сдавливающие ткани и структуры мозга, затрудняющие циркуляцию крови.

Группа риска

Склонность к острому нарушению, связанному с мозговым кровоизлиянием, отмечается при:

• Ожирении.
• Гипертонии.
• Высоком холестерине.
• Низком содержании лейкоцитов.
• Скудном питании, голодании.
• Постоянном употреблении жирной пищи.
• Злоупотреблении спиртным и курением.
• Стрессах, переутомлении, депрессивном состоянии.
• Сахарном диабете.
• Болезнях сердца хронической формы.
• Генетической предрасположенности.

Симптоматика

Большая часть инсультов случается в дневное время, когда человек находится в движении. Пострадавший может резко вскрикнуть из-за сильнейшего приступа головной боли, что привлекает внимание окружающих. Затем он теряет сознание. Предшествовать апоплексии могут такие симптомы:

• Частые приступы сильной боли в голове (цефалгии);
• Вертиго, сонливость, вялость.
• Рвота, которая не приносит облегчения.
• Онемение конечностей, частей лица, участков тела.
• Приливы, покраснение кожи на лице и шее.
• Слабость в мышцах руки или ноги в одной половине тела.
• Зрительные расстройства, двоение, сужение полей зрения.
• Прерывистый либо учащенный пульс.

В разгар приступа наблюдаются следующие проявления:

• Потеря сознания или ступор.
• Учащенное или, наоборот, слабое дыхание.
• Судорожные припадки.
• Перекошенность лица.
• Расширение зрачков и поворот глаз в сторону поврежденного участка мозга.
• Ригидность мышц шеи, невозможность наклонить голову.
• Повышение или ослабление тонуса мышц в конечностях с одной стороны.

Общее состояние человека с геморрагическим приступом оценивают как крайне тяжелое. В любой момент он может умереть, не дождавшись врачей. Особенно опасным считают стволовой инсульт, почти всегда заканчивающийся летальным исходом.

Если лечение будет грамотным и пациент выживет, то останутся неврологические дефекты в той зоне, где случилось кровоизлияние. Это:

• Приступы цефалгии.
• Нарушение координации.
• Паралич части лица или конечностей.
• Нарушенная речь.
• Психические отклонения, нервозность.
• Вегетативное состояние, при котором сохраняется дыхание и сердцебиение, но отсутствуют другие признаки жизни (сознание, память, зрение, речь, движение).

Симптомы и степень их тяжести целиком зависят от того, где случилось кровоизлияние. Первые дни считаются наиболее критическими, так как в мозге происходят патологические изменения. Восстановление выживших больных затягивается на несколько месяцев.

Чем помочь

Жизнь человека, у которого внезапно случился приступ, зависит от действий окружающих:

• Больного стараются уложить так, чтобы голова возвышалась над уровнем тела.
• Сдавливающая одежда (ремни, туфли, воротник, манжеты) должна быть снята или расстегнута.
• При рвоте голову поворачивают на бок, дабы пострадавший не задохнулся и не захлебнулся.
• Нужно обеспечить доступ кислорода – открыть окна, включить кондиционер или вентилятор.

Прогноз

Безошибочно спрогнозировать будущее пациента при геморрагическом инсульте не сможет ни один специалист. Известны случаи выживаемости при обширных, казалось бы, фатальных кровоизлияниях, когда шансов на жизнь практически не оставалось. Также известно немало смертельных случаев при небольших гематомах. Все индивидуально, к примеру:

• У больного, находящегося без сознания, сохранились основные рефлексы. Здесь вероятность того, что он выживет велика.
• Пострадавший без сознания и реакции, но сохранивший функцию глотания, так же может выжить.
• Коматозное состояние, при котором жизнь больного обеспечивают аппаратами, вернее всего, закончится смертью. Вернуться после комы к полноценной жизни практически невозможно: но и здесь многое зависит от степени повреждений, затронувших мозг.

Большинство приступов инсульта сопровождаются комой. После апоплексии сознание пострадавшего путается, затем наступает оцепенение: глаза остаются открытыми, рефлексы полностью сохраняются, но больной уже ничего не осознает – наступает кома. К ней приводят обширные кровоизлияния, провоцирующие многочисленные гематомы в участках мозга.

Диагностика

Если приступ возникает внезапно, то предынсультное состояние может длиться несколько часов. Обычному человеку трудно распознать признаки апоплексии. Но если кому-то стало плохо, он упал и потерял сознание, спасти его жизнь может только скорая помощь. Заподозрить инсульт, можно, по таким проявлениям:

• Кривая улыбка.
• Неподвижная часть лица.
• Невозможность поднять обе руки.
• Затянутая невнятная речь.

Для постановки правильного диагноза выраженной симптоматики и тщательного осмотра пострадавшего недостаточно. Данная патология требует лабораторного и инструментального подтверждения, так как это существенно влияет на дальнейшее лечение:

• Поясничный прокол. Тонкой длинной иглой прокалывается спинномозговой продольный канал, и проводится забор ликвора для лабораторного изучения. Если спинномозговая жидкость имеет розоватый оттенок, и в ней обнаруживается повышенное количество эритроцитов, то геморрагический инсульт подтверждается. Это относительно безболезненная манипуляция, поэтому нельзя от нее отказываться, в особенности, когда других способов обследования нет.
• Компьютерная или магниторезонансная томография – высокоточные методы исследования. С их помощью можно определить не только наличие патологии, но и оценить размеры, местоположение и объем повреждения.
• Ангиография, при которой в сосуды вводится контрастное вещество и регистрируется сосудистый рисунок головы. Плюсом этой диагностики является возможность лечения аневризмы и мальформаций еще на ранних стадиях.

Терапия

Чем раньше будет оказана специализированная помощь пострадавшему, тем больше шансов на его спасение. Лечебные мероприятия можно разделить на 3 этапа:

1. Неотложная врачебная помощь.
2. Специализированная помощь.
3. Реабилитация.

Неотложная врачебная помощь

Во время перевозки больного в стационар, где имеется реанимационное отделение, специалисты проводят такие действия:

• Оценивается сознание и рефлекторные реакции на раздражители.
• Измеряется пульс и изучается сердцебиение. При необходимости проводится массаж сердца.
• Оценка дыхательной функции.
• При судорогах и рвоте больного укладывают на бок, для обеспечения нормального дыхания и свободного отхождения слюны или пены из ротовой полости.
• Определяется и корректируется артериальное давление. Зачастую требуется его понижение.
• На голове пациента находится пузырь со льдом для сужения сосудов.

Специализированная помощь

Больных помещают в отделение, где можно выполнить ряд необходимых мероприятий (поставить капельницу, подключить пациента к аппаратному дыханию).

• Давление корректируют внутримышечным введением Энапа, Бензогексония, Оксибрала. Если пациент способен глотать, то используют Фармадипин в каплях, таблетки Коринфар, Клофелин. При низком давлении применяют негликозидные кардиотонические препараты.
• Если наблюдается нарушение дыхания, требуется принудительная подача газовой смеси в легкие. При сохраненном дыхании кислород подается через маску.
• Для уменьшения отека мозга вводят мочегонные препараты.
• Питание мозговых клеток обеспечивают внутривенным введением Цераксона, Актовегина, Кавинтона, Пирацетама.
• Применяют кровоостанавливающие медикаменты: Викасол, Транексам, Тахакомб.
• Микроциркуляцию крови поддерживают внутривенной инфузионной терапией Реосорбилактом, Цитофлавином, Глюкозой.

Некоторые мозговые кровоизлияния устраняют хирургическим путем. Оперативное лечение показано при:

• Больших полушарных гематомах.
• Попадании крови в анастомозирующие полости мозга.
• Разрыве аневризмы.
• Высоком внутричерепном давлении.

Современные нейрохирурги используют такие виды операций:

• Краниотомия. При этом в проблемной зоне разрезают фрагмент кости и избавляются от скопившейся крови. Преимуществом данного типа хирургического вмешательства является уменьшение отечности мозга за счет снижения давления в черепе.
• Пункционное вмешательство. Черепную коробку прокалывают и отсасывают кровь под контролем высокоточного оборудования. Такая операция при инсульте результативна при гематомах в глубоких отделах мозга.
• Дренирование. В анастомозирующих полостях мозга устанавливают трубчатые дренажи для снятия внутричерепного давления.

После операции по удалению крови из гематомы уменьшается давление, что существенно повышает шанс на выздоровление.

Реабилитация

Лечение инсульта геморрагического характера на данном этапе заключается:

• В регулярном приеме лекарств, восстанавливающих нейроны. Они нормализуют содержание дофамина, благотворно сказываются на биоэлектрической активности клеток, оказывают специфичное влияние на кору мозга.
• Витаминотерапия и обеспечение ослабленного организма жизненно важными элементами. Если глотание сохранено, то пациенту показана белковая и витаминизированная пища. При нарушенной функции глотания через зонд подаются смеси. При отсутствии сознания проводится инфузионная терапия аминокислотами.
• Тело лежачего больного необходимо каждые 2 часа растирать камфорным маслом и менять его положение во избежание пролежней.
• Вводятся антибиотики для предупреждения инфекционных заболеваний со стороны дыхательной системы (развитие пневмонии).
• Занятия лечебной физкультурой, гимнастикой, массаж начинают после того, как состояние больного стабилизируется.

Профилактика

Последствия мозгового кровоизлияния очень тяжелые. Поэтому необходимо принять все доступные меры профилактики, чтобы не допустить опасного развития патологического процесса:

• Максимально устранить факторы-провокаторы, особенно у людей после 40 лет.
• Лечить гипертонию.
• Вовремя обследоваться при наличии частых головных болей, скачках кровяного давления.

Около 70% пациентов с инсультом погибают по таким причинам:

• Преклонный возраст (старше 70 лет).
• Сопутствующие нарушения и болезни внутренних органов.
• Обширное кровоизлияние и множественные гематомы.
• Стволовой инсульт.

Своевременное лечение, продолжительная реабилитация в специальных центрах, выполнение всех предписаний врачей и бережное отношение к своему здоровью позволяет пациенту выжить. Люди, которые не понаслышке знают, что такое геморрагический инсульт, в большинстве случаев остаются инвалидами, так как погибшие клетки и структуры мозга полностью восстановить невозможно.